现在每天牵引半小时,无任何不适症状
据统计,全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生,80%在发展中国家,其中多数得不到治疗或治疗不当。未经治疗的马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。先天性马蹄足是儿童骨骼系统中最常见的出生缺陷,其发病率约占1‰ ,其中男孩为女孩的二倍,单侧稍多于双侧。治疗方面主张早诊断,早治疗,潘塞缇(Ponseti)方法在最近几十年已经在全世界进行推广,证明是一种非常有效、经济并且远期疗效好的治疗方法。治疗的目标是完全消除或减少马蹄内翻足畸形的所有因素,以获得功能正常的、灵活、无痛、有力、外观正常、以脚底着地的能正常穿鞋的脚。通常成功率(在没有其他疾病的婴幼患儿中)可以超过95%。治疗结果取决于:a.马蹄内翻足的严重程度。b.有无其他健康问题(例如:神经肌肉疾病、综合症)。c.孩子开始治疗时的年龄和身体发育阶段。d.医生或其他医务工作者的经验。e.家长的合作。f.是否正确使用支具。下面就家长们关心的问题进行一一解答: 1.我家宝宝出生后发现马蹄内翻足,什么时候开始潘塞缇方法的治疗? 一般来说,马蹄足宝宝出生后7-10天进行潘塞缇方法治疗,效果最好;对于尚未行走的孩子,一般1岁以内,潘塞缇方法非常有效;对于行走的孩子到十几岁大龄马蹄内翻足患儿,潘塞缇方法能矫正全部或大部分的畸形。鉴于病情的严重程度和是否同时伴有健康问题,年龄较大的孩子可能需要做另外的手术。2.按照潘塞缇方法,马蹄足的矫正通常分几个步骤?潘塞缇方法主要包括以下几个步骤:一般门诊上进行4-7次潘塞缇石膏治疗,此时内收内翻已完全矫正;在最后一次石膏治疗完成后,要通过一个小手术进行跟腱的松解以彻底纠正马蹄畸形,然后打最后一次石膏并保持3周;拆除石膏后再佩戴外展支俱以保持矫正效果,夜间支俱通常需要用到孩子2到4岁。通过潘塞缇方法治疗的马蹄足灵活、有力并无痛,生活完全正常。 3.需要打几次石膏?间隔多久?每次有什么不同?未经治疗的马蹄足一般需要4-7次,石膏次数具体根据孩子年龄大小和严重程度,一般5-7天左右更换石膏,最迟不超过10天。为保持脚在距骨下外展并防止其在踝穴的旋转,使用的腿部石膏应该达到腹股沟位置,注意足跟、踝部和足底塑形。第1次石膏将前足旋后以使前、中足排列一致。跟腱松解前的其余石膏是矫正中足内翻和足跟内翻并逐渐外展足至50°-70°。最后的石膏(跟腱切断术后)是最大化外展和背伸。拆石膏一般提前1-2小时左右,可以用温水和白醋浸泡。第一次石膏:跟腱松解前的其余石膏:最后一次石膏: 4.足外展支具的必要性即使是在完全矫正后,患儿满4周岁之前,马蹄足一样会有复发的可能。足外展支具,是目前唯一能够防止马蹄内翻足复发的治疗方法,而且在遵守医嘱佩戴的患儿当中,有效率可以达到95%。跟腱切断术后三周石膏拆除时,必须立即戴上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足,患侧外展60-70度,健侧30-45度 (如下图);双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够,孩子会感到不舒服 (如下图);这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度,弧度的凸面向外,以使脚固定在背屈位,去除最后一次石膏之后,应全天 (昼夜) 穿戴支具3个月。之后,穿戴时间可缩短至夜间12小时,白天2-4小时,每天合共要戴14-16小时,这样一直维持到孩子3-4岁。在佩戴支具的第1,2个晚上,由于双足被固定在一起,患儿会有哭闹不适。对于家长非常重要的一点是不要因为患儿哭闹随便将支具去除,如果因为支具不合适而发生皮肤磨损或者疼痛除外。如果不按照医嘱佩戴支具,马蹄足的复发率高达60%以上。使用支具不会影响到患儿运动系统的发育,也不会对患儿的独坐、爬行或者行走造成影响。附穿戴支具时间表: 5.石膏护理的注意事项1.在石膏治疗开始的6小时内,每小时检查足趾末端的循环情况,而后维持在1天4次即可。检查方法为轻柔按压足趾观察末梢的循环情况。在按压后,足趾会变成白色而后很快恢复成正常的粉红色,说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷,并且在按压后,不能由白色迅速恢复为粉红色,说明石膏可能过紧。如果出现这种情况,要及时联系医生检查石膏。如果为软性石膏绷带,可以先行移除再至医生处复诊。2.注意足趾在石膏末端的位置,如果足趾缩进石膏内,那么石膏有可能滑脱。这种情况可能造成皮肤的压疮,要立即联系医生更换石膏。3.保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染,可以用湿布清洁。4.石膏固定后的患肢要适当抬高,可以用枕头或者软垫垫于下方直至石膏完全干燥变硬。回家后,患儿仰卧位时,都要用枕头将患肢垫高,这样可以防止足跟部的压疮。5.在更换尿片的过程中,要防止大小便进入石膏内。当使用一次性尿片时,不要将石膏的上部包入尿片内。6.佩戴足外展支具的注意事项1.一定要先给宝宝穿上棉袜后再佩戴支具,因为宝宝的皮肤在最后一次石膏治疗后可能会比较敏感。有些情况下在移除石膏佩戴支具的第一天甚至可以穿两双袜子,第二天可以减为一双;2.当家长为患儿佩戴支具的时候,如果患儿较为配合,先穿戴患足一侧而后正常足。但是,如果患儿在家长为其佩戴支具时,踢闹不停,那么就需要先穿戴正常足一侧,而后穿戴患侧;3.将患儿足部套入鞋内后,首先系紧踝部的绑带,因为这个地方的固定可以将患儿的足跟固定于鞋内;4.如果要明确患儿的足跟是否稳坐在鞋跟部,可以通过上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动,那么说明足跟没有完全坐入鞋内,需要重新调整踝部的绑带。可以在正确佩戴后,在鞋内前方标记足趾的位置,以后每次穿戴,如果足趾位于标记线则说明患儿的足跟位于正确的位置;5.绑紧鞋带但是不能过紧,否则会影响足部的血供。需要记住的是:绑带是最重要的部分;6.明确宝宝所有的足趾为伸展状态,必要时可以将棉袜的足趾部分剪去,从而利于观察宝宝足趾的循环情况。 请家长们切记:千万不要因为孩子哭闹就脱去支具-孩子需要去适应它!!!您必须知道,不按照医生建议佩戴支具和定期复查是复发最常见的原因!本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Pavlik吊带的佩戴方法1、Pavlik吊带一般要点最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起,但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形,但不应强力分开。Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带,即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置,有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。在吊带里可以穿柔软的轻质衣物(最好是T恤或背心)。有时吊带的肩带会摩擦颈部,可在肩带处垫上软的衬垫。每天:检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。重要的:您不要解开带子,这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时(多数病例都可以),医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。2、佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服?多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣,但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。上衣当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时:1.让婴儿躺下,首先松开(不要摘下)前方连着尼龙扣的胸带。2.解开肩带1,将右上臂从衣服中拿出。3.将衣服从婴儿头部脱下,重新系好肩带14.解开肩带2,脱下旧衣服。5.从左上臂处穿上新衣服,套过他/她的头部,重新系好肩带26.解开肩带1,衣服穿过右上臂,重新系好肩带17.从放松的胸带下穿过并整好衣服 (要点:肩带1和2应该系在婴儿上衣的上方。)8.检查两肩带位于标记点处(有时需重新调整带子)9.重新系紧胸带,松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。袜子在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜,这有助于避免皮肤磨损。换袜子时:1.解开两处腿带将一条腿从吊带中拿出。2.穿上新的袜子,将腿放回吊带内并系紧两处的带子。3.另一条腿如上操作。最好穿棉质袜子。尿布以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方。如果将尿布穿在吊带外面,尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。3、如何脱下Pavlik吊带?1.让婴儿仰卧。2.取下腿部带。3.取下胸带和肩带。4、如何穿戴Pavlik吊带?1.在平坦的地方展平吊带。2.让您的孩子仰卧,让他/她的背部位于胸带后半部;3.按标识系紧前方的胸带和肩带。4.最后系紧足部带。5、当您的孩子不戴Pavlik吊带时当您的孩子不戴吊带时,鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。如果您的孩子被允许摘下吊带,则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。当孩子不戴吊带时,应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动,但应避免大人推、拉孩子的髋关节。当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时,可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗,则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带,则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了,最好的还是阳光。6、当治疗结束时因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带,与其他孩子相比,可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的,他/她很快就可以赶上。作为预防措施,在髋关节发育不良治疗结束后4~6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床,因为这不利于髋关节发育。(本家长手册基于hipdysplasia.org)
经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询,说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称,需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢?图 1. 范xx,M,3m,下肢皮纹不对称如上图中所示,当这位3月大的男孩乖乖的趴在床上,从后面看他屁股和大腿,双侧的纹路是不太对称的;那么出现这种情况的原因有哪些?1、您的宝贝太胖啦!2、不伴髋关节发育异常的生理性不对称;(此类其实占大部分)3、发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的外在表象;(这是我们筛查的重点)如果家长们发现宝宝有这样的外观,该如何进行系统检查呢?首先,你需要选择一个具有丰富诊疗经验的儿童骨科中心;通常医生需要为宝宝进行体格检查,通过一些试验来判断宝宝是否存在双下肢不等长、髋关节外展受限及弹响等表现。图2. 陈xx,M,12m,右侧DDH;体检提示双侧髋关节外展不对称,右侧受限当体格检查发现了阳性体征后需要进一步进行辅助检查,方法包括髋关节B超和骨盆正位X片;即使体格检查没有发现阳性体征,同样推荐进行进一步检查以排除体检存在的假阳性。在检查方式的选择上,有的家长担心X片对宝宝造成的辐射影响,于是偏向选择B超检查;但实际上检查方式的正确选择,并不由是否愿意接受辐射来决定,而是要根据宝宝的月龄。图3. 3月、6月、9月及1岁余 股骨头骨骺二次骨化中心发育过程示意图通常医生会选择6个月为界限,6个月以内的宝宝推荐髋关节B超,大于6个月的宝宝推荐骨盆正位片。这是由于6个月以内的婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,在X片上诊断DDH存在困难;但是超声波对软骨和软组显影有优势,所以可以作为X片的替代检查方式。当股骨头骨骺二次骨化中心出现后,超声对于骨骼的显影不清,此时则到X片发挥骨质成像的独特优势。图4. A.α 角为图中基线和髋臼顶线间的夹角,通常小于60度;β角为基线与对侧切线所夹的角,通常小于55度。B. 正常髋关节结构,α 角为60度,基线平分股骨头;C. 脱位的髋关节。举例本中心出示的髋关节B超如下:图5. 陈xx,F,4m,双侧髋关节Graf超声分型1型即使在6个月之内B超提示双侧髋关节指标正常,仍推荐到宝宝6月大后使用骨盆正位片来进行后续随访。如果宝宝初诊时已经大于6个月,推荐直接行骨盆正位片进行检查。图6. 张x,M,7m,正常髋关节这是一位7月大的宝宝的骨盆正位片,未提示髋关节发育不良;我们可以继续随访至2周岁;而如果骨盆正位片提示髋关节存在发育不良,脱位或半脱位时,则需要开始进行规范治疗。图7. 李X,M,2y,左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死这是一位2岁患儿,存在左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死,需要后续行手术治疗。通过以上介绍,各位应该可以了解一些关于屁股腿纹不对称的系统检查知识。希望通过合理检查和随访,能将真正需要治疗的宝宝筛选出来并进行及时的规范治疗,使得每一位孩子都能拥有美丽人生!参考文献:1. Derek M. Kelly. congenital and developmental dysplasia of the hip.Campbell's Operative Orthopaedics (12th). 2013. Chapter 38. 本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
姜亮,北京大学第三医院骨科 主任医师,擅长脊柱肿瘤、颈椎病(脊髓型神经根型)、骨质疏松椎体骨折、腰椎疾患(腰椎滑脱腰椎管狭窄症腰椎间盘突出)等。现代人由于工作性质改变、生活节奏加快,颈椎病、腰椎间盘突出多发。主要是因为,久坐导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态,表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状在久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;甚至打嚏喷或者刷牙时也能诱发。严重时,一个月不敢下地;翻身时,疼痛如同腰段成两节,甚至打“吗啡”才能止痛。然而,的确很难受,但往往被别人当成“装病”,因为别人看着你走路挺好,一干活就不灵。典型的肌肉筋膜炎,也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”,要求休息。一般持续一周,休息后逐步缓解。下次再受累、受凉后,又会犯病。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”,因为手术仅仅是缓解症状。保守治疗的要点:疼痛的急性发作期主要是卧床休息(卧床管80%,吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%);平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。卧床时,避免高枕、窝着看电视、看书。因为这样还是弯着腰,腰椎、颈椎没有真正休息,只是休息了四肢。床是硬一些的就行,如硬质席梦思、棕垫即可,无需木板床(这是70/80年代的陈词滥调)。因此腰肌劳损“无需治疗”,也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。1、注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。2、加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机,打牌、麻将,画画、弹琴,家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因,这期间需要勤活动。3、肌肉锻炼:最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰;而最经济的方法是“小燕飞”。但如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题--情况恶化了,则可能需要手术。请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病。这时可能需要手术治疗。常见的误区:1、希望保健商品、按摩等方法治病。殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。2、平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛。小燕飞在腰椎疼痛时不能做,如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。3、继续窝在床上看书、看电视,颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢。4、玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。附1,锻炼腰背肌的方法详解:小燕飞或蛙泳小燕飞的方法是:头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳,每周2次,一次600~800米(必须有挺腰出水的动作)。最好是温水(干休所、温泉等地),游泳完毕,最好桑拿一下--中医的解释是驱除寒气。相比之下,游泳的好处是属于娱乐,容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠,缺点是枯燥,不容易坚持。附2,项背肌锻炼方法方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。用手对抗,或者背靠门、墙等物体对抗,均可以。注意事项:最好是颈部没有明显不适时锻炼,一般2周之后开始起效。
患者亲属:我母亲最近总是说腰疼,去医院照了片子,大夫说看不清楚,大夫说可能是轻微的骨质增生,我想带母亲检查清楚到底是什么问题,那该如何检查或者是去哪里检查嘴好呢? 母亲腰疼大概就是从今年年初开始的,可
患者:1999年初次患病,经某煤矿疗养院牵引治疗后,病情减轻但左侧大腿和2009年2月份干活病情加重,左侧坐骨神经、大腿、小腿痛疼难忍二拇脚趾头有针扎痛感,经按摩和休息痛疼减轻。5月初出现马鞍区不舒服、酸累。现在(2009年8月3日)左侧坐骨神经、大腿后外侧、小腿外侧、左脚指有痛感脚掌外侧发麻、左腿不能负重,特别左脚趾痛感明显并且时而有针扎痛感(右侧坐骨神经有时有痛感);两大腿内侧根部按压有痛感,阴囊按压有不明显痛感,感觉皮厚并且阴囊发凉;阴茎偶尔有针扎痛感,根部不舒服感觉明显,弯腰洗脸阴部痛感更清楚。经一天坐或活动后以上症状加重。 请任医生给诊断病情,后路椎间镜手术和开放手术哪样适合我的体征?术后有无并发症?到贵院接受治疗医疗费用得多少?住院需要几天? 2009年4月24日经医院CT检查:腰椎生理曲度尚可,序列规整,诸椎体均未示骨质增生,腰4/5间盘向后突出,硬膜馕明显受压,黄韧带无增厚。 2009年7月14日MR影像学表现:腰椎序列正常,曲度变直,不同程度骨质增生。L4/5、L5/S1椎间隙变窄,椎间盘向后突出,硬膜囊受压,椎管有效矢状径分别为0.7cm、1.2cm。椎间盘T2信号减低。椎管内及周围软组织无明显异常信号。即墨市人民医院脊柱外科任守松:适合开放手术的绝大部分患者都适合椎间盘镜手术。我院近5年以来,除07年下半年因为椎间盘镜设备关键配件故障,停止了椎间盘镜手术改做开放手术以外,其他所有的椎间盘切除手术全部施行椎间盘镜辅助手术。椎间盘镜手术因为损伤小,恢复比传统开放手术要快,因此住院时间缩短,总治疗费用要比传统手术小很多。我院施行此类手术患者大部分费用在5000元以下。(同类开放手术在青岛地区的平均花费约10000元左右)。总住院时间大约一周。手术后第二天即可下床活动(传统开放手术需要卧床3-4周)。目前手术病人来自省内各地(最远来自曹县、利津等地)和青岛市区以及其他区县,是我院外地病人较多的科室。患者:任主任: 你好!耽搁您宝贵的休息时间。我对开放手术有恐惧感,怕失败后没有别的治疗措施了。可又担心后路椎间盘镜手术对病灶清理不干净或可视范围小治疗不全面,病情反复,很是难以决择 。请您给解惑。即墨市人民医院脊柱外科任守松:椎间盘镜手术和传统开放手术的区别只有手术切口大小,是否剥离肌肉,是否有影像放大,是否有冷光源照明,除此之外,手术目标是完全一样的。说手术视野小或者病灶切除不彻底的医生并不真正了解椎间盘镜。开放手术属于技术等级相对比较低的手术,镜下手术属于高技术等级手术,能够熟练操作椎间盘镜手术的医生必然能够轻松驾驭开放手术,反过来则是绝对不可能的。有一些脊柱外科专家也可以把开放手术的切口做到3厘米左右,并且以此作为没必要使用椎间盘镜的理由,事实上并非如此,开放手术即使切口做得很小,里面的显露仍然使用传统的椎旁肌剥离,而且这种不借助影像和光源照明的所谓小切口手术才真的会带来视野狭窄照明不充分增加手术风险的后果。椎间盘镜的显露方式比较独特,它是使用扩张套管到达手术部位,最后在工作套管内完成手术,手术结束拔出套管后,扩张的肌肉和软组织会回缩,把手术所遗留的腔隙完全填塞和充盈。手术部位不遗留死腔,因此也很少会在切口之外另外戳洞安放引流管。手术野在清晰照明条件下放大60倍显示在监视器上,操作过程中微小的出血点也会使用双极电凝器止血以利于手术野清晰可见,因此,手术中出血极少,一般在30毫升之内,而传统手术不可能达到这一点。显微操作的另外一个好处是手术中的神经根和椎间盘的空间分辨更加清晰,在很多情况下不用拉开神经根即可以切除椎间盘组织,而传统视野下,神经根不拉开是根本没有可能去切除椎间盘的。 20年前的膝关节清理手术基本上采用开放手术的方法,膝关节前方的手术切口可以达到15-20厘米,肉眼下软骨,滑膜组织的病变也不清晰,手术不光是创伤大的问题,还有病变分辨不清楚的问题。现在如果还有人给病人实施这种手术,专业关节外科医生是不能容忍的。目前,膝关节的大部分手术都可以在关节镜下完成,除了微创,切口微小之外,对于膝关节病变的认识更加完善。但是很不幸,涉及到椎间盘镜技术,则现状并非如此。原因就在于椎间盘镜技术有很高的技术平台,甚至大多数具有很高技术水准的专业的脊柱外科医生也无法完成操作,所以便出现了各种各样的说法。这一点希望患者能够了解。
患者:第一次发病是2003年3月,经ct检查L5-S1突出8mm,并伴随压迫两腿神经,2009年6月4日再次ct检查突出4mm,L5-S1出现真空变性,现在的症状是腰部24小时疼痛,腿部有时会出现麻木感,有时会觉得一根经牵着痛! 索引,按摩,吃中药 想咨询贵院和武汉黄浦中西结合医院联合开展的PLDD激光微创手术有没有效果,对我是否适用?即墨市人民医院脊柱外科任守松:你这种情况不能采用PLDD手术。适合行开放椎间盘切除术或者椎间盘镜手术。你可能搞错我工作的医院了,我们医院在山东青岛。患者:谢谢教授的回复,请问你所说的两种手术方式,哪种更有效,负作用更小,哪种便于以后的冶疗(我是担心万一复发的情况),比如在我所在华中地区(我离武汉较近)哪家医院比较权威?烦请教授指点~!即墨市人民医院脊柱外科任守松:椎间盘镜手术更好,损伤小,切口2厘米以内,手术次日可下床,恢复快。武汉地区椎间盘镜手术的开展情况不是很清楚。武汉骨科比较好的医院很多,协和同济两家都不错。患者:谢谢教授热情回复,真的谢谢,这晚没睡,要保重身体呀~!说句心里话,我对做手术还是存在心里的恐惧,主要是担心手术中伤及神经,当哪时候可就不是光现在腰痛的问题了,一句俗话叫“好死不如赖活”我这样的情况真的要手术吗?成功解除腰痛的机率是多少?如果不手术,会向什么方向发展?会有什么后果?你所说我椎间盘镜手术是不就是微创手术?烦请教授指点!在此拜谢!即墨市人民医院脊柱外科任守松:“我这样的情况真的要手术吗?成功解除腰痛的机率是多少?如果不手术,会向什么方向发展?会有什么后果?” 这些问题在我没给你看病的情况下难以回答,请谅解。椎间盘镜手术的目标完全等同于传统意义上的开放手术。除了及其个别的病人以外,几乎所有适合做传统开放手术的病人都适合做椎间盘镜手术。椎间盘镜手术是使用微小切口(2厘米以内),管道扩张显露、冷光源照明、视频影像放大来彻底避免椎旁肌肉的过度剥离,过大的椎板切除,过多的脊柱结构破坏。是真正意义上的微创手术。是国际上最流行最具发展趋势的腰椎间盘切除技术。激光、臭氧、穿刺切吸等所谓“微创”技术,目的只是椎间盘减压,做不到神经周围的减压和椎间盘突出物的切除,虽然创伤微小,但却不能纳入椎间盘切除手术的范畴,适应症非常狭窄,不能与椎间盘镜手术相提并论。手术中损伤神经那叫做“事故”,那不是技术本身所固有的东西。就像:高速公路并不是交通事故的根本原因,这是同样的道理。你却不会因为有交通事故的可能性而放弃开车外出。你也不会因为惧怕空难而拒绝乘坐飞机。要选择技术比较成熟的医院和医生,衡量是否成熟,最简单就是看他已经做过多少类似手术。椎间盘镜技术比较难以掌握,有很长的学习曲线,一般认为需要有100例以上的手术经验才能做到熟练操作。
患者:我39岁,男,03年10月峡部裂与腰5椎滑脱手术至今,只复位了3分之2,手术医生说拉不动。用钛合金钉固定,目前一直未取,有的医生怕反弹,手术医生说植骨长好了,我听说植骨一旦长好很结实,是吗?5年了植骨应该也长好了。我想请教医生几个问题,1是国产钛合金钉可不可以不取,怎么能测测植骨确实长好了我也放心。2是能否过性生活。3是参加蛙泳可以吗?蛙泳对腰椎有影响吗。4事情日常生活注意什么? 我是个军人,我这样身体状况能否参加部队正常工作训练,演习吗?还是在家休息?谢谢 。请专家一定看看我的x片。即墨市人民医院脊柱外科任守松:你好,回答如下: 1、植骨是否融合根据是否存在下腰痛并参考普通X线片检查即可以判断。这种判断要由手术医生做出,因为别人不知道具体手术中的植骨方式。一旦确定植骨已经融合,就可以择期取出内固定物。你这个还是建议取出来。 2、可以过性生活 3、游泳没有问题,对腰椎影响不是很大。 4、腰痛不严重的话可以恢复正常工作,是否可以参加高强度训练以及作训演习等,要更多考虑手术医生和所部军医的意见。仅供参考。
患者:已经好多年走时间长了就不舒服,屁股疼,可是一直没太在意,今年十一,腰突然疼起来,屁股和左腿也疼,在家考电后减轻,10月16日去拍CT,说是腰45椎间盘突出,目前是坐和站的时间长都不舒服,左脚麻木, 11月初在家卧床休息3周,并去医院做了中药熏蒸和针灸,效果不明显 我还在上班,想请任主任看怎莫治疗 即墨市人民医院脊柱外科任守松:从片子上看是腰4/5腰椎间盘突出,不能当面查体,不了解神经压迫程度和神经损害程度,所以不好说是不是需要手术治疗。单单从影像上看突出比较重,压迫左侧神经根。如果保守治疗无效的话还是接受手术吧。有一个疑问,片子上显示的病人资料是一个70岁女性。不知道什么原因。您也可以看一下下面的文章,填写一下那个表格(http://renshousong.haodf.com/wenzhang/25859.htm),看看功能障碍到了什么程度。患者:您那个测试我做了,按照症状我是百分之20,我主要的症状是后背腰酸疼和左脚麻木,晚上回到家腰象要断掉,我已经有钙化了,如果不手术,平时注意一些,能维持吗,如果手术需要做什么方案的手术,我们这里的医生说我还是先天椎管狭窄。即墨市人民医院脊柱外科任守松:可以先卧床休息,服用“西乐葆”“弥可保”“腰痹通胶囊”等药物治疗。卧床要求是绝对卧床。卧床时间超过5天。如果卧床不能减轻疼痛,可以考虑手术治疗。大部分还是推崇传统的腰椎间盘切除手术,我们医院采用椎间盘镜技术施行腰椎间盘切除。优点是切口很小(2厘米),手术后第二天可以下床。患者:我现在是经常左脚麻木,我还是想请教一下,如果不手术,能维持吗,我是河南的,我们这里做椎间盘镜的很少,说我已经有钙化,也不适合,如果可以,我也可以到你那作,你看我用什么方案合适呢?即墨市人民医院脊柱外科任守松:90%以上的需要手术的病人,既可以采用传统开放切口的腰椎间盘切除手术,也可以采用椎间盘镜手术。只有不到10%的患者,如较严重的椎间盘破裂脱出、合并严重椎管狭窄和椎板肥厚者,在使用椎间盘镜手术时会遇到困难。椎间盘钙化不是使用椎间盘镜手术的禁忌症。